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編訪撰文/陳映潔;諮詢/林口長庚紀念醫院復健科組長陳美慧

每個父母無不希望自己的孩子從小聰明伶俐,將來能言善道;因此當學語寶寶出現說話經常支支吾吾、不自然停頓或重複語句...等狀況時,爸比媽咪往往不厭其煩地想糾正孩子。但您知道嗎?正是這種「望子成龍、望女成鳳」的心態,容易導致寶寶的口吃現象更加嚴重,甚至延續終生,就讓我們一同學習如何正確面對孩子的口吃現象吧!

「口吃」知多少?

每個人在面對陌生環境或眾人目光時,可能都曾有過緊張到結結巴巴、頻吃螺絲的狀況;而正處於牙牙學語階段的孩子,更是時常出現說話斷斷續續、語句不自然地重複多次的情形,不免令父母們擔心,這是否和俗稱「口吃」的語言障礙有關?亦或屬於正常現象呢?

口吃的定義

林口長庚紀念醫院復健科資深語言治療師陳美慧指出,口吃是指說話時出現過多不流暢情形的語言障礙,它牽涉的領域十分廣泛而複雜,包含認知、心理、生理、情緒以及社會...等範疇。

口吃患者通常會出現哪些症狀?如何判斷孩子是否需要協助呢?彰化基礎英文補習班 彰化英文補習班哪家好 南投英文補習班哪家好

典型症狀

1.拉長音:

字音過分拉長,才帶出下一個字,例如:「我――要吃。」

2.重覆字句:

字或詞的重複,例如:想說「吃飯」,孩子卻說:「吃...吃...吃飯」,重覆「吃」的字音;或是「我想...我想...我想吃飯」,重複「我想」這個詞語。

3.插入語詞:

說話時,加入一些不應出現在句子裡的發語詞,例如:「我想要『嗯...』吃飯。」

4.不合節律:

一句話說到一半,在不應該停頓的地方,卻突然暫停了,例如:「我想......要吃飯。」

5.破碎的字詞:

無法順利完成一個詞,例如:「吃...飯」、「吃、吃飯」、「吃飯吃飯...飯」。

6.修正和改變:

發現自己在發音或語意上說錯了,趕緊加以修正的情形。例如:「我要,我不要吃飯」。

7.第二症狀的出現:

伴隨一些無法自主的動作出現,例如:眨眼、表情用力、緊張等。

學語兒的「發展階段性口吃」

在學齡前,孩子的語言正在萌發,極可能在2歲半左右開始出現口吃的情形。陳美慧治療師指出,此時通常會將之視為發展階段中的言語不流暢現象,還不到病理上口吃的嚴重程度。追究其原因,可能是孩子在此階段語彙量暴增,並且大量地應用自己所學到的詞彙,有些詞彙他可能不是很了解,所以出現停頓;亦或是孩子急著想要趕快表達自己的意思(可能是急性子氣質的孩子),因而來不及找到適當的詞彙回應對話者,就可能出現口吃的症狀。

正如人類學習走路一般,一開始難免搖搖晃晃,必須先扶著桌子站穩腳步慢慢走,最終才能放開雙手、邁開大步,但偶爾也還是會跌倒摔跤。學語兒也是一樣,70%學齡前兒童的口語不流暢都會逐漸減少,常常在幾週?半年左右後就會自動消失。

陳美慧治療師認為,對於幼兒來說,「環境的支持度」和「症狀是否能夠改善」有很大的關聯性,倘若溝通的環境能讓他感到很放鬆、有安全感、被信任,對於口吃這件事給予包容、不特別標籤化,再配合上孩子本身口腔發展及語言應用上的進步,慢慢就能說得越來越好,可望在5歲左右便能流暢地說話。

需要就醫的情況

不過,這並不表示所有學齡前兒童的口吃現象都可以視為正常!陳美慧治療師補充,口吃嚴重程度的判斷,主要根據3個指標,如果有下列任何一種狀況,爸比媽咪就必須儘早帶孩子到醫院的語言教室評估,看看是否需要做直接性的治療或間接性的輔導。

1.出現症狀的頻率高

是否每個句子都會出現上述語言不流暢的症狀,或是經常一句話重複3次以上,才有辦法把下一句講出來(必須排除孩子是因擔心對方沒聽到或沒聽懂而「有意識地」重複說明),那麼就是較為嚴重的狀況。

2.伴隨「第二症狀」出現

除了口吃現象之外,孩子說話時還會伴隨有不停眨眼、面部表情扭曲、拔頭髮、捏自己大腿...等行為,來輔助自己表達,特別是在他覺得緊張、有壓力、想表達卻有困難,亦或是必須回應自己無法掌握、不熟悉的問題時。有些情況較為嚴重的孩子,甚至每一句話都會出現這些症狀。

3.孩子變得不敢說話

有些孩子一旦開始意識到自己的口吃狀況,就會不敢開口說話,或是逃避會造成口吃的場合、以及容易口吃的語句。長久下來會更加缺乏說話的練習,甚至還沒有口吃,就一直焦慮著接下來會不會口吃,形成惡性循環,4、5歲左右的孩子特別容易有這樣的情況。

引發口吃的5大原因

孩子為什麼會發生口吃的情形?爸比媽咪哪些錯誤的做法,可能會加重孩子的症狀呢?陳美慧治療師解釋,造成口吃的常見原因主要有以下5點:

1.有家族史

如果父母親當中有一方有口吃的情形,孩子就有60%的機率可能也有口吃。臨床上經常碰到帶寶寶前來求診的阿公阿嬤表示,孩子的爸爸(或媽媽)小時候也是這樣,或許和「口腔肌肉張力較低」的遺傳有關,亦或是父母的口吃持續到成人時期仍存在,造成孩子模仿、進而養成習慣。

2.太早受到過多期望,孩子容易受挫

孩子的口吃現象其實也和家庭環境有關,如果父母對孩子的教導較為嚴厲、一板一眼缺乏彈性,或是對孩子的表現要求較高、有較大的期待,例如:很早就開始訓練如廁、要求孩子把話說得很清楚標準(其實2歲半左右的孩子ㄓㄔㄕ、ㄗㄘㄙ分不清是很正常的),或是硬將左撇子改成右撇子,都會讓孩子處於高心理壓力的狀況,造成口吃或抗拒說話的情形。

3.基本說話技巧較差

有些孩子的口腔肌肉發展較慢,可能是過去沒有提供足夠的咀嚼經驗,例如:只給寶寶喝牛奶、喝太久,或提供的食物都是軟質的,孩子口腔的力量不夠,也會造成說話不清楚或速度緩慢。

4.學說話時,沒有得到適當的鼓勵

倘若父母對於孩子發展階段中,正常的說話不流暢現象,反應多為焦慮或加以指責,例如經常催促孩子:「講快一點!」或批評:「你怎麼都講不清楚?」缺乏正向的鼓勵,或是常常大嘴巴地到處跟別人談論孩子口吃的問題:「唉呀!他講話就是會這樣!」孩子容易感到挫折,說話對他來說就變成了一種壓力。

5.內在情緒受挫

有時候,口吃也可能是孩子內在情緒受挫時的外在表達方式,演變成「心因性」的口吃問題,例如:因為某些原因對說話這件事情感到害怕,因此還沒開始說、還沒開始口吃,就感到不寒而慄,反而更容易因緊張而造成口吃,變成孩子心中一道揮不去的陰影。

口吃的治療原則

如同先前所述,隨著語言能力的發展與環境的刺激增加,70%的口吃孩子都可望在5歲前獲得自發性的恢復,甚至從症狀開始只需2個月?半年就會改善。然而,還是有約30%的孩子,口吃情況可能會一直持續下去。該如何提供這些孩子適當的治療與協助呢?

就醫該看哪科?

陳美慧治療師表示,目前語言治療中心與治療師,在醫院裡大多設於耳鼻喉科或復健科,其中又以設在復健科者較多,爸比媽咪在帶孩子前往醫院評估狀況時,可鎖定這兩個科別就診。

間接與直接的治療方式

一般來說,口吃的治療方式主要分為兩大類,分別是「間接治療法」與「直接治療法」。

1.間接治療法

所謂「間接治療」,是指將孩子周遭的重要他人,例如:父母、老師、主要照顧者...等,也視為口吃治療的對象,和孩子一起接受語言治療師的諮商和教育,特別是當他們對於孩子的口吃現象有負向態度和感受時特別需要。

陳美慧治療師解釋,語言治療師會先了解父母對於口吃的知識和態度,並提供和兒童語言發展有關的正確訊息來修正他們的負向態度,且鼓勵父母以開放的態度和孩子討論口吃,除去孩子對於口吃的羞愧和害怕,希望藉此增加孩子說話的順暢度。

2.直接治療法

「直接治療」指的則是使用直接、外在、特殊的溝通技巧,來改變孩子說話的方式和相關的行為。包括確認容易發生口吃的情境,以及對照流暢的語言和不流暢的語言...等,語言治療師會根據孩子的需要,選擇有益的活動直接應用於孩子身上。

年齡較小的孩子由於聽不太懂指令,因此傾向以遊戲的方式來引導,協助他們建立良好的語言發展。治療師首先會評估孩子的口腔發展、語言發展及語言運用是否達到應有的程度,並且從觀察孩子與人對話的過程中找出引起口吃的原因,並透過製造輕鬆環境、遊戲、說故事...等方式協助孩子增加詞彙量,並學習如何以句子來陳述自己的感覺。

針對較大的孩子,則會特別針對語言不流暢的情形加以處理,治療師會引導孩子調整說話的節律及呼吸換氣,藉此減少口吃症狀的出現。

選擇治療方式時的參考因素

陳美慧治療師表示,一般來說,通常會建議先採用間接的治療和環境的改善,若效果不佳,第二階段才採用直接治療的方式。另外,下列幾個因素,也是治療師在選擇治療方式時的評估要點。

1.兒童的年齡

孩子的年齡越小,越應將治療重點置於環境改善,藉由改變重要他人的行為來幫助兒童的語言發展。

2.第二症狀數量和嚴重性

兒童有越多的第二症狀時,則應採取越多的直接治療,因為兒童成為口吃者的危險性越高。

3.兒童對口吃的覺知

孩子的覺知越多時,則害怕說話的可能性越高,更需採取直接治療。

4.父母的引導能力

若父母身處危險事件,例如:失業或婚姻失和,自顧不暇,缺乏能力實施間接治療時,則採取直接治療對兒童較為有利。

單純口吃無須用藥

陳美慧治療師表示,基本上大部分的兒童口吃現象都會以上述兩種方式來治療,除非嚴重到合併注意力缺失過動症...等其他問題,或者是由神經問題所造成的口吃(如:後天腦傷所造成的吶吃)可能使用藥物治療外,純粹的口吃問題一般不需使用藥物。

治療幼兒口吃的10大原則

1.盡量增加孩子喜歡說話的感覺。

2.將父母一起納入治療方案。

3.增進孩子對說話的信心和作為一個人的自信。

4.在治療初期練習由簡單到複雜的語言結構。

5.孩子成功時要提供很多回饋(如:鼓勵)。

6.示範如何輕鬆說話給孩子看,讓氣流順暢流過、聲道打開、發音器官輕輕接觸。

7.在可能的範圍內,減少環境中對流暢性干擾的因素(如:時間壓力、一次說太多、語言結構太複雜)。

8.幫助孩子降低對環境干擾因素的敏感性。

9.找到孩子喜歡的治療活動,例如:孩子喜歡動物,就選動物園的動物模型來和他對話,藉此提高孩子的動機、也建立較為輕鬆的環境,讓孩子從中學習正確的說話方式。

10.進行增進流暢性的活動,例如:放慢說話速度、一起大聲朗讀和一起說話。比較小的孩子可以教他念一些童謠,盡量選擇能朗朗上口、好背誦的。音量必須夠大,嘴巴才會張開,減少話語斷斷續續、支離破碎及重複...等情況,肌肉也能得到較好的練習,孩子能聽見自己的說話方式,增加聽覺回饋。

如何協助口吃寶寶

陳美慧治療師提醒,2?5歲的孩子,語言發展正處於加速狀態中,惡質的環境將加重語言系統運作的負擔,進而造成口吃問題。因此,早期口吃治療的目標,在於建立一個免於說話壓力的良性環境。以下是要提醒家長和幼兒園老師的部分:

1.用心聆聽

不要讓兒童有被催促或遺漏的感受,並讓他知道你在注意聽,且對他的話有興趣。可以鼓勵孩子慢慢說,但同時也要注意自己的表情是否很焦急、嚴厲、有矛盾,表情需儘量溫和。

2.與孩子聊天

平時多給孩子時間練習和你對話的機會(一來一往),而不只是單向談話(嘮叨碎念);並請家人不要打斷、糾正或幫他說話。可以多一些問話,問完以後要停頓,需留時間讓孩子回話,等待是很重要的。

3.減輕壓力

兒童需要合理且一致的訓練,而且要循序漸進,不要時常改變日常行為的規則,且一切訓練需以不影響孩子情緒和身體健康為重要原則。此外,也不要讓孩子處於緊張的環境裡,家長要了解孩子的發展里程,切勿揠苗助長、提前要求孩子做到不合能力的事情。

4.積極的態度

當孩子說得好時要給予正面回饋,並鼓勵他發展多方面的興趣,藉此幫助他消除缺乏自信的心理。所謂「積極的態度」,並不是積極地去糾正孩子的口吃現象,而是用正向的態度鼓勵他把話講好,避免消極的批評諷刺。

5.減少修正

大人不要比孩子更焦慮。當口吃發生時,給孩子時間讓他以自己的方式說完,不要叫他「再說一遍」,因為這些善意的提醒,都可能使孩子更意識到自己有問題,而開始排斥說話。

6.細心觀察

當發現兒童有口苗栗基礎英文補習班 新竹英文補習班哪家好 桃園英文補習班哪家好吃現象時,應儘速與語言治療師、醫師或學校老師聯絡。陳美慧治療師提醒,在等待發展階段性口吃改善的大約半年期間,爸比媽咪還是得「做些什麼」,除了提供適當的語言刺激及製造放鬆、有安全感的溝通情境外,最重要的是以正向態度來看待口吃,不拿孩子與別人比較,並且為孩子示範如何不急不徐、輕鬆愉快地說話!

陳美慧

現職:林口長庚紀念醫院復健科組長、桃園縣語言治療師公會理事長、台灣聽力語言學會常務理事、中華民國語言治療師公會全聯會常務理事、中華民國發展遲緩兒童早期療育協會理事

學歷:輔仁大學兒童與家庭發展研究所

經歷:振興醫院復健科語言治療師

*更多內容請參考:【育兒生活】2015年08月號。

*【育兒生活】官方網站。

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